Liječenje Hallux valgusa

Hallux valgus - pomak velikih nožnih prstiju prema van i kosti sa strane

Hallux valgus jedna je od najčešćih bolesti u ortopediji, a to je zakrivljenost prvih prstiju donjih ekstremiteta s popratnim pomicanjem glavica metatarzalnih kostiju prema van, a zglobova prema unutra.

U zdravom stanju, metatarzalne kosti su paralelne. U prvom stadiju razvoja bolesti položaj prve kosti mijenja se prema van, s stvaranjem ispupčene kvržice male veličine. Kao rezultat toga, osoba ima problema ne samo u estetskom smislu: zakrivljenost palca s napredovanjem bolesti nužno će slijediti pomak ostatka, s njihovom naknadnom deformacijom. Osim toga, patologija, zbog svojstvenog kršenja raspodjele opterećenja, postupno počinje negativno utjecati na sve sastavne elemente stopala - koštane strukture, tetive, ligamente. To pak može postati temelj sljedećih komplikacija:

  • deformirajuća artroza metatarzofalangealnih zglobova;
  • kronični bursitis (upala sluznice zglobnih vrećica);
  • egzostoze (dobroćudne koštane i hrskavičaste izrasline) metatarzalne glave;
  • kombinirana ili poprečna ravna stopala;
  • varus (pomaknut prema unutra) odstupanje 1. metatarzalne kosti.

S teškim oblikom tijeka patološkog procesa, jedini učinkovit način rješavanja je kirurški zahvat. No, ako se pacijent u ranoj fazi bolesti obrati stručnjaku, moguće je i konzervativno liječenje.

Rizična skupina

Bolest se često opaža kod žena koje su navršile dobnu skupinu od 30 i više godina, štoviše, u europskih i američkih žena, češća je nego u azijskih ili afričkih žena, što je u izravnoj vezi s tradicijom modeliranja cipela u ovim regije. Zbog nošenja pretežno modernih cipela (u pravilu uskih, uskih, visokih i nestabilnih peta), prednji dijelovi donjih udova izloženi su prekomjernim preopterećenjima čija neravnoteža u raspodjeli s vremenom može uzrokovati hallux valgus ( zakrivljenost kao posljedica nestabilnosti metatarzofalangealnog zgloba i rasklapanja metatarzalnih kostiju).

Bolest se često razvija kod ljudi s prekomjernom težinom i s nekim patologijama stopala. U rizičnu skupinu spadaju i oni građani čije su profesionalne aktivnosti popraćene produljenim, monotonim tjelesnim naporom na području stopala. Također, bolest se ponekad javlja zbog zadobivenih mehaničkih ozljeda.

Oblici bolesti i njihove manifestacije

Ovisno o veličini odstupanja palca, razlikuju se 3 stupnja patologije:

U ranoj fazi postoje:

  • beznačajan nagib 1. prsta prema ostatku (manje od 20 °);
  • pojava boli pri nošenju cipela, područja na kojima se javlja bol - proksimalni (drugi po redu od kraja nokta) dijelovi falanga, pojačani tijekom hodanja;
  • hiperemija i oteklina u području metatarzofalangealnog zgloba zbog sinovitisa;
  • stvaranje izbočene "kosti" male veličine na strani zahvaćenog područja.

Prosjek karakteriziraju:

  • deformacija drugog prsta u obliku čekića i podignuta iznad prvog.
  • razvoj upalnog procesa u zglobu;
  • povećanje boli i oteklina;
  • stvaranje nakupine u području metatarzalne glave;
  • stvaranje kurjih očiju (suhi žuljevi) ispod srednje falange.

Znakovi ozbiljnog stupnja su:

  • odstupanje palca (više od 30 °), uz zakrivljenost ostatka;
  • oštra, iscrpljujuća bol;
  • osjetno izbočeni tuberkul (izraslina trna);
  • keratinizirana koža i prisutnost kurjih očiju ispod druge i treće falange;
  • teška deformacija stopala.

Etiologija

Uzroci bolesti mogu biti sljedeći:

  • nepravilno odabrane cipele ("prešanje", s uskim prstom i klinastom petom, s visokom, nestabilnom petom, s pretjerano krutom teksturom materijala od kojeg je proizvod izrađen);
  • profesionalno uvjetovana prekomjerna napetost donjih ekstremiteta;
  • pretežak.

Osim toga, mehanička trauma stopala i potkoljenice, kao i nasljedni čimbenici ili pridružene bolesti, uključujući genetsku predispoziciju, mogu pridonijeti pojavi bolesti.

Patologija se može razviti kada:

  • ravna stopala (poprečni ili kombinirani tip), kao i niski luk stopala;
  • stopala;
  • u početku slab mišićni aparat (na primjer, s displazijom vezivnog tkiva);
  • polineuropatija, rahitis (kao komplikacija primarne bolesti);
  • različiti oblici artritisa i artroze (karakteristični uglavnom za starije osobe);
  • giht;
  • dijabetes melitus (zbog povećanog stresa na stopalu ili slabe cirkulacije);
  • psorijatična artropatija;
  • Charcot-Marie-Tooth bolest (nasljedna motorno-senzorna neuropatija, čije su manifestacije karakterizirane slabošću ili atrofijom mišića distalnih ekstremiteta);
  • Down sindrom i Marfan, praćeni hipermobilnošću zglobova;
  • multipla skleroza, popraćena oštećenjem mijelinske ovojnice živčanih vlakana;
  • osteoporoza (koju karakterizira značajno smanjenje koštane mase).

Osim toga, pojava juvenilnog hallux valgusa može biti povezana s brzim rastom udova u pubertetu.

Patogeneza

S hallux valgusom pacijenti imaju povećanje kuta između 1. i 2. metatarzalne kosti. Kao rezultat toga, prvi prst stopala pomaknut je prema van, a glava kosti počinje stvarati tuberkul sa svoje strane (jednostavnim riječima, "kost"). Istodobno, kontinuirani pritisak na tuberkulozu i trenje pri nošenju cipela izaziva upalu sluznice prvog metatarzofalangealnog zgloba (bursitis), a također izaziva promjene u koštanoj strukturi, oticanje i bolnost "kosti" i tkiva koja se nalaze okolo toga. Deformacija dovodi do preranog trošenja glavnog zgloba, oštećenja hrskavice, kao i značajnog rasta rasta kostiju, a to zauzvrat povlači njegovu traumu i daljnji razvoj patološkog procesa.

Dijagnostika

Dijagnoza se provodi u fazama:

  1. Specijalist (traumatolog-ortoped) pregledava povijest bolesti. Kad pacijent razgovara s liječnikom, simptomi se razjašnjavaju, kao i prisutnost čimbenika koji izazivaju pojavu boli (tjelesna aktivnost, nepravilno odabrane cipele, često i intenzivno hodanje), ispada da li je došlo do mehaničkih ozljeda, jesu li postoje sustavne, metaboličke, genetske ili ortopedske bolesti itd . . .
  2. Opći vanjski pregled, pri kojem liječnik analizira karakteristike hoda pacijenta, utvrđuje smetnje u njemu i intenzitet sindroma boli tijekom hodanja, gleda mjesto palca u odnosu na ostatak (s identifikacijom uganuća zglobni ligamenti), utvrđuje postoji li oteklina ili crvenilo (ako ih ima - znači da su cipele loše usklađene i da se stisnu). Nadalje, stručnjak provjerava raspon motoričke aktivnosti u metatarsofalangealnom zglobu (u normalnom stanju kut leđne fleksije je 65-75 °, a plantarna fleksija manja od 15 °), prisutnost boli i krepitusa. Bol u odsutnosti škripanja ukazuje na upalu sinovije (sinovitis), a zadebljali rožnati sloj (keratoza) znak je trljanja zbog nepravilnog hoda. Osim toga, liječnik ispituje kršenja pokreta prvog prsta, kože, perifernog pulsa.

Ako je potrebno, propisuje se RTG snimka, što omogućuje procjenu stupnja deformacije, kao i prisutnost ili odsutnost zglobne subluksacije i popratnih patologija.

Kako bi se isključili poremećaji cirkulacije, provodi se ultrazvuk posuda. Kako bi se identificirale pridružene bolesti, kao i u pripremi za operaciju, mogu se propisati laboratorijski testovi i MRI.

Principi iscjeljivanja

Više od 85% žena i muškaraca pati od deformiteta stopala, osobito - poprečnih ravnih stopala, čija je manifestacija "spljoštavanje" prednjeg dijela udova, zakrivljenost prstiju, pojava i rast "kostiju" , kao i brzi umor nogu pri hodu. Na razvoj hallux valgusa negativno utječe kronična upala, što dovodi do uništavanja tetiva i slabljenja aparata kapsule, kao i do uništenja zglobnih površina zgloba, osobito glave 1. metatarzalne kosti. Kao rezultat kombiniranog djelovanja ovih čimbenika, može doći do različitih stupnjeva hallux valgusa.

Liječenje ove patologije može biti:

  • konzervativno (uz korištenje korektivnih ortopedskih, kao i lijekova, fizioterapije, kinezio tapinga, ručne terapije itd. );
  • kirurški.

Konzervativna metoda

Konzervativna tehnika prvenstveno je usmjerena na fiksiranje ispravnog položaja stopala, ravnomjernu raspodjelu opterećenja, normalizaciju cirkulacije krvi, stabilizaciju mišićno-ligamentnog tonusa.

Redovito nošenje pojedinačnih ortopedskih cipela, uložaka i korektora omogućuje vam da zaustavite napredovanje bolesti u ranim fazama ili ga usporite jer je glavna svrha ovih proizvoda spriječiti poprečna ravna stopala, "širenje", širenje stopala, sprječavajući pojavu i rast "kostiju" palca i deformiteta u obliku kuke, kao i uklanjanje povećanog umora. Terapeutski učinak u ovom se slučaju postiže neutraliziranjem patoloških neusklađenosti segmenata donjih ekstremiteta i poboljšanjem njihove opružne sposobnosti, rasterećenjem zglobnih struktura i podupiranjem lukova stopala - to je glavno načelo osnovnih terapijskih metoda i prevencija bol od preopterećenja ", rano trošenje zglobova i njihovo pomicanje.

Liječenje lijekovima - uključuje uvođenje hormonskih sredstava u zglobnu šupljinu radi usporavanja upalnog procesa i ublažavanja boli.

Fizioterapija - ultrazvuk s lijekovima, laserska terapija i terapija udarnim valovima. Sve ove metode imaju za cilj smanjenje upale, otekline, bolnosti i poboljšanje cirkulacije krvi.

Kinesio taping - za ublažavanje stresa na stopalima, nogama, bedrima i za normalizaciju venskog odljeva.

Ručna terapija - uklanja mišićne blokove, štipanje, grčeve, štipanje, ublažava zglobove i vraća pravilan anatomski položaj svih dijelova udova, poboljšava limfu i cirkulaciju krvi. Također vraća mišićnu neravnotežu, međutim, potrebno je uzeti u obzir fazu bolesti. terapijski učinak je najizraženiji u početnoj fazi.

Kirurška intervencija

Ako deformacija napreduje, potrebno je uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

  • popratne patologije koje mogu komplicirati operaciju (proširene vene s lezijama venskog sustava nogu, osobito sa znakovima tromboflebitisa), steroidni vaskulitis u području stopala i nogu;
  • prisutnost očitih i skrivenih žarišta infekcija u području udova;
  • bol u zahvaćenim dijelovima stopala koja nastaje zbog napora, kao i poteškoće pri odabiru i nošenju cipela;
  • alergijska anamneza.

Kirurško liječenje vraća normalnu konfiguraciju udova, ublažava nelagodu i poboljšava kvalitetu života.

Profilaksa

Glavna preventivna mjera su sustavni pregledi ortopedskog traumatologa, osobito ako pacijent ima čimbenike koji pridonose bolesti. Osim toga, žene bi trebale uvijek izbjegavati nošenje visokih potpetica. to dovodi do pojave ravnih stopala, a nakon toga - do hallux valgusa.

Za pješake je važno održavati određene periode odmora i po potrebi koristiti ortopedske cipele ili uloške.

Osim toga, redovito hodanje bosih nogu dobra je preventivna mjera jer trenira mišiće i tetive donjih ekstremiteta.